前几日翻到一个古代的医案，说有一个人总是忧思焦虑，后来出现了心悸，浑身没力气，常常感到疲惫倦怠。医生看完后，给他开了归脾汤二十剂，服之痊愈。

现在人们生活节奏快，平常的压力大，也就免不了经常出现“忧思伤脾”的问题，思虑太重所产生的影响不仅仅是我们平常所熟悉的“耗心血”，更是会伤害到我们人体的气血化生之源脾。

此时我们今天的主角归脾汤就要有用武之地了。 

人参12g，白术9g，茯苓12g，甘草6g，黄芪20g，当归12g，龙眼肉15g，酸枣仁15g，远志6g，木香3g 。 

水煎，温服，可加1枚大枣，3片生姜。也可以加倍药量，制成蜜丸，每次服用10g。

本方的主治是心脾气血两虚，而由此导致的常见症状具体就包括了心悸、食少、体倦、面色萎黄、健忘失眠等。

此外，本方还常应用于脾虚导致的便血、月经崩漏、皮下紫癜等等。

说起归脾汤，为什么大家熟知的思虑伤心血，方名却强调了“脾”？

这就足见脾对于一身气血的重要性！

正所谓“民以食为天”“人是铁饭是钢”，饮食是日常生活中尤为重要的一环，脾胃也在人体脏腑中有着极为关键的重要作用。

脾胃是人体的气血生化之源，就好像食物通过灶台做成可口的饭菜，五谷杂粮进入体内也要先依靠脾胃的生化、吸收才能转变为对人体有用的精微物质。

此外，中医还认为脾主四肢肌肉。

所以，如果患者的脾胃受到影响，气血就会亏虚，四肢肌肉也得不到濡养，也就会出现“面色苍白”“舌淡唇白”“四肢无气以动而倦怠”等典型症状。

因为脾虚是导致血虚、心悸的根本原因，所以施治的重点不在于补血，而是重在健脾，只有脾胃好了，才能正常生化气血，使营血充盈，从而改善上述种种症状。

所以方中选用人参、黄芪、白术、茯苓、甘草来补气健脾。

血虚补脾，也正是因为气血由脾生化，且养于脾的缘故。正所谓“阳生阴长，血生于脾”，只有脾胃运化正常，气血生化才能充足，这也是治疗脾虚血亏的根本。

而除了补气健脾的药物之外，自然是少不了补血的药，毕竟已经有了血虚的症状，兼补其血也是理所当然。

血液是精微物质所化生，具有濡养滋润的作用，阴阳属性上属于阴。倘若气血生化不足，四肢、心神就失去了营养滋润，且阴阳不能平衡，于心神方面容易出现失眠、心烦等症状，在全身就会表现为唇淡脉细弱以及面色萎黄等。

所以本方中要配伍龙眼、当归来补其心血。

此外，虽然全方并没有一味明确的止血药物，但却因为气能摄血的缘故，所以补气充足后就能有效止血，这也是针对病机施治的典范。

最后，再佐以少许木香，发挥其行气的作用。这里使用得十分巧妙，因为上面用了大量补气补血的药，比如人参、黄芪、当归等等，这就好比节假日大量车子出行，很容易发生堵车，尤其是这个路况还不太好（脾胃本来就比较虚弱）。

木香在这里就能发挥一个理气醒脾的功效，就好像交通警察一样，使得这些滋补之品补而不滞，能够顺利通畅地发挥它们补气血之功效。

否则很有可能气血没补起来，反而气滞血停，使得脾胃运化更加艰难了。

方中人参滋补元气于下焦，白术、茯苓、甘草健运脾气于中焦，黄芪充实卫气于上焦，使得上中下三焦元真皆能得到补益，自然就能固护气血，若再加入生姜、大枣，则调和脾胃、益气养血的功效就更为显著。

而至于健忘、不寐的症状，除了滋补心血之外，方中还选用了远志来开其心志、酸枣仁来安其心神，从而实现安神定志、改善睡眠的目标。

本方征象反映的是心系血虚，却从补气健脾论治，虽然是心脾同治，但重点在于补脾，脾气旺盛，则血有所生，血脉充盈则心神可以正常安放，正所谓“神有所舍”，才能“血有所归”，总而言之，是气血、心脾相辅相成的良方，也是从气血生化关系施治的典范。

归脾汤一方所治病证中，脾虚气弱是根，其余的心神不宁、血不归经等征象都为表象。那么，常见症状可包括如下几点：

1.心悸怔忡，健忘，失眠，盗汗虚热

2.四肢倦怠乏力，食量减少，面色萎黄（这点尤为关键，与舌淡脉弱同为本方辨证依据）

3.便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经前期量多色淡，或月经淋漓不止

4.舌淡，苔薄白，脉细弱

有上述症状或表现的朋友，平时需要注意日常脾胃调理，尽量避免食用生冷辛辣等刺激脾胃的食物，可适当加强运动，症状严重者请及时咨询医生进行对症处理。